Formulaire de demande d’appel – Faculté de médecine (Études de premier cycle et des cycles supérieurs)

Information de l'étudiant(e)

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Détails de l'appel

Veuillez sélectionner le type de demande d’appel que vous soumettez :

Appel contre le retrait obligatoire du programme ou de la faculté
Appel de révision des notes

Section pour les demandes d’appel de retrait obligatoire – Veuillez indiquer le trimestre et l’année ci-dessous :

Trimestre du retrait :

Année du retrait :

Section pour les demande d’appel de note finale – À compléter uniquement pour ce type de demande. :

Trimestre du cours :

Année du cours :

Cote du cours :

Titre du cours :

Nom du ou de la professeur·e ou du ou de la coordonnateur·trice du cours :

Note attribuée :

Évaluation visée par l’appel (ex. : examen final, travail majeur) :

Motifs de la demande d’appel de la note :

Documents à l'appui

Lettre d'appel (Taille maximale du fichier : 2 Mo) :

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Certificat médical (taille maximale du fichier : 2 Mo) :

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Syllabus du cours (taille maximale du fichier : 2 Mo) :

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Documents à l’appui supplémentaires (Taille maximale du fichier : 2 Mo) :

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Confirmation

Je confirme que la demande d’appel est valide et j'accepte les conditions énoncées au bas de la page : *

Je confirme

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Conditions de la soumission du formulaire

En soumettant une demande, vous comprenez, reconnaissez et acceptez les énoncés suivants :

- Je comprends que si ma demande est approuvée, cela pourrait avoir des répercussions sur les bourses et/ou l’aide financière qui m’ont été octroyées. J’accepte la responsabilité de consulter le Service de l’aide financière et des bourses pour connaître ces répercussions avant de soumettre ma demande.

- Je comprends que si ma demande est approuvée, cela pourrait avoir des répercussions sur ma séquence de cours , ainsi que sur mon admissibilité à poursuivre ce programme.

- En soumettant ce formulaire, j’atteste que les renseignements fournis sont complets et exacts à ma connaissance.

- Je comprends que le traitement de ma demande pourrait nécessiter un suivi ou des renseignements supplémentaires..